Ventilación mecánica invaciva.
La falla de la VNI nos lleva a tomar medidas de sostén más agresivas. La intubación
endotraqueal y la ventilación mecánica (VM) son la última estrategia de sostén en la
EPOC exacerbada cuando las demás medidas han
fracasado.
Indicaciones para la VM en la EPOC exacerbada
Intolerancia a la VNI o fracaso de la misma
Disnea grave con uso de músculos accesorios y movimiento paradójico abdominal
Frecuencia respiratoria > 35 por minuto
Hipoxemia que amenaza la vida
Acidosis grave (pH < 7.25) y/o hipercap
nia severa PaCO2 > 60 mm Hg
Somnolencia, alteración del estado de conciencia
Paro respiratorio Complicaciones cardiovasculares (hipotensión, choque)
Otras complicaciones (metabólicas, sepsis, neumonía, tromboembolismo pulmonar,
barotrauma, derrame pleural masivo).
Parametros a programar en ventilacion mecanica cuando hay EPOC exacerbada.
VT: 6-10 ml/kg
FR: 10- 14
Flujo: 80 a 100 lts/min
Fio2: 100%
PEED: 75-85% bajo auto PEED
Sencibilidad: Maxima
Las dificultades, desventajas y riesgos de la VM en la EPOC son:
La neumonía asociada al ventilador.
El barotrauma.
El fracaso en el destete.
Contrariamente a lo que comúnmente se cree, la mortalidad en los pacientes con
EPOC ventilados por insuficiencia respiratoria
no es superior a la observada en aquellos que son
ventilados por causas diferentes a la EPOC.