Ventilación mecánica no invaciva.

Según la iniciativa GOLD, En las exacerbaciones de la EPOC, la ventilación mecánica no invasiva (VNI) mejora la acidosis respiratoria, disminuye la necesidad de ventilación invasiva y de intubación (y las consecuencias de las dos estrategias), reduce la PaCO2 , la gravedad de la disnea, acorta el tiempo de hospitalización y disminuye la mortalidad".(Gómez, 2012).

Asimismo, esta intervención reduce la mortalidad -o su equivalente, la tasa de intubación- lo cual constituye el efecto de mayor trascendencia. La VNI es más eficaz en la prevención de la intubación endotraqueal en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) debida a la EPOC que en la originada por otras causas. Las indicaciones para la VNI tienen un nivel de evidencia I con grado de recomendación A para la EPOC, el edema pulmonar cardiogénico y la ventilación de pacientes inmunocomprometidos. Para la EPOC exacerbada existen sin embargo, algunos criterios de exclusión . En términos generales, la VNI debe ser considerada en todos los pacientes con una exacerbación aguda de la EPOC en los que se presente acidosis (pH < 7.35) e hipoxemia persistente por una hora.(Gómez, 2012).

En general, los factores que predicen el éxito o fracaso de la VNI en la EPOC exacerbada incluyen la persistencia de la acidosis después de 1-4 horas de tratamiento y, la gravedad de la enfermedad subyacente o del evento desencadenante de la exacerbación. En pacientes con falla respiratoria hipoxémica, los factores predictores de la necesidad de intubación endotraqueal incluyen edad, severidad del evento desencadenante, el valor de la PaO2 /FiO2 , y la presencia o ausencia de neumonía y/o SDRA. La gravedad del evento desencadenante tanto en la falla hipercápnica como en la hipoxémica, se ha correlacionado con altos valores de APACHE II. La VNI también puede fracasar por el rechazo del paciente al tratamiento.(Gómez, 2012).